Aanmelden mindfulness training

Aanmelden mindfulness training2018-09-24T18:12:48+00:00

Kies een training

NAW Gegevens

Aanhef *

Voornaam *

Achternaam *

Geboorteplaats *

Geboortedatum *

Nationaliteit *

Adres *

Postcode *

Woonplaats *

Telefoonnummer *

E-maildres *

Gegevens zorgverzekeraar

Naam zorgverzekeraar *

Polisnummer *

Kun je in enkele woorden iets zeggen over je reden van deelname?


Heb je nog praktische vragen aan de trainer, of opmerkingen die van belang zijn?



Bevestiging E-mail